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认识肝脏(The Liver)

发布者: 龙昌动保 | 发布时间: 2019-03-13 13:54:01| 查看数:   

技术部 徐华荣

       肝脏是我们体内最大的器官,同时也是唯一没有痛觉神经的器官。正常的肝脏机能关系到我们每个人的健康状态。肝脏起去氧化、合成和储存肝糖、过滤病菌毒素等有害物质、合成分泌性蛋白及胆汁酸盐等重要生理作用。肝脏完全称得上是我们内脏“劳模”,工作任务繁多艰巨却从不喊累。肝脏不喊累不代表我们就能随意氪肝。世界卫生组织的数据显示,全球每年死于病毒性肝炎的人数约为150万,肝病早已被作为一项重要的公共卫生问题对待。本文将简单介绍肝脏体内位置、主要解剖结构、生理功能以及胆汁、胆酸盐的作用和胆囊。让我们一起认识一下这位熟悉又陌生的“劳模”。

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图1. 腹腔内的肝脏

1 肝脏位置(The Liver)

       肝脏是我们体内最大的器官,在成年人中平均重达1.4 kg(3磅)。肝脏位于腹腔右上侧,紧挨着腹腔右上侧的横膈膜和右侧肋骨下方肺脏的下面,填充了大部分右侧季肋部上腹部区域,并延伸至左侧季肋部(图1)。肝脏被部分肋骨包围,在第五肋间区水平延伸至右侧胸腔下边缘。这样能够保护这个充满血管的器官免于遭受外界的击打而破碎。肝脏的形状类似于楔形,宽厚一端向右,狭窄一侧的顶端就位于左侧乳头的下方。红褐色的肝脏拥有丰富的血管。

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图2. 肝脏的结构

2 肝脏解剖(Liver anatomy)

       围绕肝脏的纤维囊和韧带将肝脏划分为一个大右叶和一个小左叶(图2)。肝脏还具有两个小叶:方形叶和尾状叶。

       每个叶又被分成许多小的功能单位——肝小叶(图3)。每个肝小叶包含许多由中央静脉向外辐射排布的肝细胞。充满血液的管道(肝窦状隙)将这些细胞隔离成片层状。消化道的血液带来新吸收的养分,由肝门静脉进入肝脏血窦并滋养肝细胞。

       体积巨大的具有吞噬作用的巨噬细胞(库弗式细胞)镶嵌在肝窦状隙内层中。作为重要的健康卫士,它们清除通过肠壁进入血液并通过肝门静脉进入肝脏的细菌和其他异物。

       血液通过这些窦状隙进入肝小叶中的中央静脉内,然后通过肝脏静脉离开肝脏。肝小叶中存在许多纤细的毛细胆管,将肝细胞分泌物带到胆小管中。相邻肝小叶的毛细胆管最终会聚成肝胆管。这些管道最终依次合并形成肝总管。丰富的管道系统使得肝脏与血液间的物质交换更加高效,胆汁的分泌畅通无阻。

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图3. 肝小叶

图注:a,肝小叶横切面;b,肝小叶放大的纵向切面;c,光学显微镜下肝小叶横切面。

3 肝脏的功能(Liver functions)

       令人惊奇的是我们的肝脏近乎全能,执行超过500种职能。它的消化功能是生产胆汁:一种储存在胆囊中进而分泌到十二指肠中的绿色碱性液体。小肠中的胆汁酸盐乳化脂肪,也就是说它们可以把脂类营养物质分解为微小颗粒,就像洗涤剂分解烤盘里的鸭油一样。这些小颗粒更容易与胰腺消化酶接触。肝脏也执行许多新陈代谢作用,没了肝脏我们就无法存活:

       摄取消化道回流富养血中的葡萄糖并以糖原的形式储存这些碳水化合物,后续提供给身体使用。

       处理脂肪和氨基酸并储存某些维生素。

       排除血液中的众多有毒物质。

       合成血蛋白。

       分解和储存肠道中吸收来的身体发挥机能所需营养物质。部分营养物质必须经过肝脏的处理(代谢)才能用于供能或者构建和修复身体组织。

       合成大部分的凝血因子,阻止你因被割伤或受内伤而失血过多。

       分泌胆汁进入肠道,帮助吸收营养(尤其是脂肪)。

       分解血液中的酒精、药物和有毒废物,通过尿液和粪便排出体外。

       几乎所有的这些功能都由一类称为肝实质细胞的细胞完成,也就是我们常说的肝细胞。肝脏进行许多重要的代谢活动。

       肝脏在糖代谢中起到关键作用,帮助保持血糖浓度维持在正常范围内。肝细胞应答胰岛素,通过聚合葡萄糖形成糖原来降低血糖水平。同时肝细胞应答高血糖素,通过分解糖原形成葡糖糖或者将非碳水化合物转化为葡萄糖来提高血糖水平。

       肝脏对脂质代谢的作用包括高效氧化(分解)脂肪酸;合成脂蛋白、磷脂和胆固醇;转化多余的碳水化合物形成脂肪分子。同时,血液运输肝脏中合成的脂肪进入脂肪组织中储存起来。

       其它的肝脏功能涉及蛋白质代谢。包括氨基酸脱氨基作用;形成尿素;合成血浆蛋白(如凝血因子);以及某些氨基酸转化为其它氨基酸(转氨基作用)。

       肝脏同时储存着许多物质,包括肝糖、铁以及维生素A、D和B12。另外,肝脏中的巨噬细胞帮助消除损伤的血红细胞和吞噬外来抗原。肝脏同时清除血液中有毒物质,如酒精和某些药物(解毒作用)。

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表1. 肝脏的主要功能

 
4 胆汁(The Bile)

        胆汁是一种肝细胞持续分泌的黄绿色液体。除了水,胆汁包括胆汁酸盐、胆色素(胆红素和胆绿素)、胆固醇以及电解质。这其中,含量最多的是胆汁酸盐,也是唯一具有消化功能的胆汁成分。

       胆色素是红细胞中血红蛋白分解产物,通常分泌进入胆汁。

       有几个原因会导致黄疸,即由于胆汁色素的积累造成的皮肤和粘膜组织泛黄。胆管可能被结石或者肿瘤阻塞造成梗阻性黄疸。肝硬化或者肝炎等肝脏疾病能够引起肝细胞性黄疸。不兼容输血(供血血型不匹配)或者血液感染会造成红细胞快速破损,导致溶血性黄疸。

5 胆汁释放的调控(Regulation of Bile Release)

       胆汁通常不会进入十二指肠,直到胆囊收缩素刺激胆囊收缩。小肠在收到蛋白质和脂肪信号后会在小肠肠粘膜释放这种荷尔蒙。一般当肠壁的蠕动波到达肝胰腺括约肌时,它才会解除收缩状态。括约肌松弛,胆汁才会被被喷入十二指肠。

6 胆汁酸盐的功能(Functions of Bile Salts)

       胆汁酸盐辅助消化酶。胆汁酸盐对脂肪小球(聚集的脂肪分子)的影响类似肥皂或去污剂对它们的影响。也就是说,胆汁酸盐能够把脂肪破碎成更易溶于水的小滴。这一反应被称为乳化作用(emulsification),极大提高了脂肪物质的总表面积。脂肪滴因此分散到水中。脂肪分解酶(lipases)能够有效消化脂肪分子。胆汁酸盐也可以增强脂肪酸、胆固醇和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。最新研究发现胆酸盐也一类重要核受体的配体,调控体内重要基因表达。

7 胆囊(The Gallbladder)

       胆囊是一个垂挂在肝脏下表面的梨形囊。胆囊内层是上皮细胞,其内壁有很强的平滑肌层。胆囊在进餐间隔时段存储胆汁,吸收水分浓缩胆汁,并承包释放胆汁进入小肠的工作。胆囊连接着胆囊管,胆囊管依次汇总到肝总管。

       肝总管和胆囊管共同构成胆管(总胆管)。总胆管通向十二指肠,那里胰腺括约肌守在出口处。因为通常该括约肌保持收缩状态,胆汁被收集到胆管中。胆汁会向上进入胆囊管,然后流入并储存在胆囊中。

       资料来源:HEALTH JADE TEAM

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